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交感性眼炎
【概述】 【诊断】 【治疗措施】 【病因学】 【病理改变】 【临床表现】 【并发症】
【概述】

交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症,受伤眼称为刺激眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。

【诊断】

1.有眼球穿通伤史,及双眼炎症反应。

2.当交感眼出现KP前房和前部玻璃体有浮游物和闪辉时,即可考虑交感性眼炎的发生。

3.把已经失明的刺激眼摘除后可作病理学检查进一步确诊。

【治疗措施】

1.治疗原则:一经诊断,及时散瞳,控制炎症,进行综合治疗。

2.首先药物以大量皮质类固醇,每日晨口服沷尼松60~80mg,以后根据病情的情减为隔日给药一次,待炎症消退后仍应持续用维持量数月,切不可随便停用,或提前减少其药量。

3.激素治疗或不能继续应用者,可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。

4.局部和全身应用抗生素及辅助治疗。

5.刺激眼经过早期积极治疗,视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者,仍应积极搭救双眼。

6.一般应随诊3年以。其间要每年随访一次。

【病因学】

病因不明,现认为其发病与免疫因素有关。即有感染和自本免疫两种学说。

感染学说:包括细菌感染说和病毒感染说。

穿孔性外伤后,细菌感染经血行或视交叉脑脊液而从一眼转至另一眼,但未能找到确切的病原体。

病毒在激惹免疫反应方面可能起佐剂作用。

免疫学说:眼球穿通伤提供眼内抗原到达局部淋巴结的机会,使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应。

【临床表现】

交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间最受伤后4~8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生。

1.刺激眼:眼球受伤后伤口愈合不良,或愈合后炎症持续不退,顽固性睫状充血,同时出现急性刺激症状,眼底后极部水肿,视盘充血,角膜后有羊脂状KP,房水混浊,虹膜变厚发暗。

2.交感眼:起初有轻微的自觉症状,眼痛、畏光、流泪、视力模糊,刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水混浊,细小KP,随着病情发展出现成形性炎症反应,虹膜纹理不清,瞳孔缩小而虹膜后粘连,瞳孔缘结节、瞳孔闭锁,玻璃体混浊,视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留色素沉着,色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。

【鉴别诊断】

1.对一眼有外伤史、另眼有刺激症状者,要尽力排除原发病灶。

2.排除晶体性葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎(VKH):它们有难以鉴别的共同点,也各有特点。

3.与白塞氏综合征(Behcet病)相鉴别。

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