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头皮及颅骨烧伤
【概述】 【诊断】 【治疗措施】 【病因学】 【病理改变】 【临床表现】 【并发症】
【概述】

本病是因头部接触高温,电击和化学物质等所造成的头皮及颅骨损伤。可因头部接触的时间、浓度、强度、部位及范围的不同,其损伤的轻重程度也不相同。临床上并不少见,但大宗报道不多。在应用保守治疗及抗生素问世之前,常因组织变性坏死及渗出,引起细菌感染,导致疾病恶化甚而危及生命。近代采用坏死组织切除,后行伤口减张缝合,转移皮瓣及植皮术,同时应用抗菌素治疗,疗效良好沿用至今。由于显微外科技术的进步,现已有人在行坏死组织彻底切除后,应用游离大网膜将其血管与头皮血管施行吻合术,取得了新的进展。

【诊断】

根据病人的头部接触高温、高电压、化学制剂等有害物质的病史和作用的时间、强度等情况,以及伤后的全身和局部表现,结合辅助检查的结果,确定烧伤的性质、范围及程度诊断一般多无困难。

【治疗措施】

本病依据烧伤的部位、范围、性质及程度不同,处理亦不尽相同,但原则是一致的,如尽快脱离接触,降温及中和与冲洗掉酸碱物质,切断电源,抢救休克,局部止血等。急性期有些病人需紧急抢救,如伤口大量出血,应立即采取止血措施;如已休克应迅速输血、输液,适当使用升压药物等抗休克治疗;如有心肌严重损害发生血压下降、心律失常,需适当给升压药及强心药物。在上述紧急处理的基础上早期应给予抗菌素治疗以预防感染,对伤口较深或被严重污染者需肌肉注射TAT1500u。在急救的同时,局部烧伤部位用消毒的生理盐水降温或用稀释的酸或碱溶液冲洗,使其不再继续作用于局部加重损伤,肌注止痛剂减轻伤口疼痛。待休克纠正,一般情况稳定后,宜尽早处理局部。对于较轻头皮烧伤而未造成组织坏死者,需剃去头发局部消毒后,覆盖油纱条或涂以中药烫伤紫、京万红膏等敷以纱布包扎,3~5日换药一次,同时肌注抗菌素防止感染。若就诊时已为慢性期,头皮下形成脓肿,应切开引流防止炎症蔓延累及颅骨。对于烧伤较重者,如范围小应在局麻下沿伤口边缘切开至正常组织处,从基底分离将无生机的组织彻底切除,伤口内入入抗菌素及引流条予以减张缝合。对于较大块而深的软组织烧伤,亦应早期切除无生活能力的组织,如颅骨已暴露但尚有生活能力,可将颅骨外板钻多个孔至板障层,放入抗菌素及油纱条填塞,敷以纱布包扎,2~3日换药一次,待肉芽生长,同时准备中厚转移皮瓣或邮票植皮。近来也有人用显微技术早期应用游离大网膜将其血管与头皮血管吻合的方法,待其存活植皮。如颅骨烧伤严重,变为棕黑色已无生活能力,应彻底咬除无生机的颅骨后换药,待肉芽长平后再予以植皮。如就诊时已为慢性期,伤口已感染宜尽早行切开引流或病灶清除术。

【病因学】

头皮及颅骨的烧伤原因很多,主要是头部接近或接触各类有害物质,引起的一系列病理改变。如高温有热水、热油、高热火炉、溶化的玻璃、沥青、铁水、燃烧的煤炭、高温高压蒸汽等。电击伤有雷电击伤,高压电弧灼伤等。化学物质的烧伤更多,有强酸、强碱、易燃易爆物质,其中有乙醚类、乙醇类、丙酮类、乙炔、汽油、天然气、火药、炸药等引起的爆炸及燃烧等引起的烧伤。还有放射线引起的损伤,如深部X射线及原子核裂变时所产生的电离辐射中的粒子辐射,其中,以α粒子、质子流和中子流对组织的损害最为严重。以上各种原因引起的烧伤共同特点是作用于头部时间越长,面积越大,浓度、温度越高,剂量越大,烧伤就越严重。

【病理改变】

主要病理变化是受损伤的组织蛋白凝固,血管闭塞及破坏,细胞裂解液化,严重者碳化。因烧伤程度不同,大体可见轻者头皮红肿,重者头皮及颅骨变为棕灰色或黑色。镜下所见轻者头皮血管充血,细胞水肿,较重者可有部分细胞裂解、液化及渗出,骨小梁正常结构被破坏而模糊不清,严重者头皮及颅骨呈黑色,正常结构完全消失,变为碳化碎块及脑组织同时受累。

【临床表现】

由于烧伤的部位、范围和程度不同,其临床表现各异。轻度烧伤时局部可有疼痛红肿,体温略高,一般在38℃以下,外周血象中白血球在(10~15)×109/L(10000~15000/mm3)左右。严重者头皮各层,肌肉及颅骨,甚至脑组织可同时受累及,呈棕灰色或黑色,组织变松软易脱落甚至缺损,急性期病人因局部疼痛或出血要引起休克,体温可高达38℃以上,外周血象中白血球可在(12~20)×109/L,以多形核细胞为主。在严重电灼伤或雷电击伤的病人中常同时伴有心肌损伤,如血压下降、心律失常等表现。在头皮发生大片较深烧伤时,伤口可碎裂引起出血渗出物,如同时伴有颅骨严重烧伤时,可见被烧伤的颅骨呈棕灰色或黑色甚至脱落缺损。X线平片上局部颅骨呈低密度阴影或缺损。严重的烧伤常累及局部的脑组织,引起脑水肿及颅内压增高和相应的神经系统局限体征,如头痛、呕吐、偏瘫、失语等表现。

【并发症】

主要并发症为头皮及颅骨感染。在头皮及颅骨均被严重烧伤时,可波及局部脑组织,引起脑水肿,颅内压增高和神经系统功能障碍,在临床上表现为头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语、癫痫等。电灼伤及雷电击伤等可同时引起心肌损害,表现为血压下降、心律失常等。如同时合并身体其他部位大面积烧伤时,可有高热,创面大量渗出及血浆低蛋白等表现。颅骨缺损及癫痫是主要后遗症。

【鉴别诊断】

轻度头皮烧伤需与暴力挫伤、头皮感染等其他原因引起者相区别。一般根据病史鉴别亦无何困难。

【预后】

严重的头皮及颅骨大面积烧伤的早期,因伤口疼痛出血可引起休克,电击伤可引起心肌损害,表现为心律失常,严重者可致心力衰竭。晚期可因伤口感染及渗出引起败血症,这些伤后的改变如不及时处理均可导致严重后果。烧伤较深累及脑组织时,虽经积极治疗仍可遗留不同程度的神经症状,如肢体瘫痪、癫痫等。较浅或较深但面积较小的烧伤,只要处理及时妥当,预后较好。

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