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肝硬化
【概述】 【诊断】 【治疗措施】 【病因学】 【病理改变】 【临床表现】 【并发症】
【概述】

肝硬化是由各种病因引起肝细胞弥漫性坏死,再生、诱发纤结缔组织增生,小叶结构破坏,假小叶及结节增生,临床上以肝功损害及门脉高压为主要表现,晚期常出现严重并发症。

【诊断】

病史及症状

 肝硬化病因多样,在国内以病毒性肝炎尤以乙型、丙型肝炎为主,其次为酒精性,血吸虫病等所致。由于肝硬化呈缓慢发展或长期代偿期,症状缺乏特异性,至失代偿期方出现肝功损害及门脉高压症状。因此应详细了解病人的职业,生活习惯。居住地或有无疫水接触史。对疑为肝炎患者进行相关检查。

体验发现

面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黄疸、脾大、腹水、侧技循环开放,如腹壁及食管下段,胃底静脉曲张,痔核等。

并发症 

常见的并发症有:①上消化道出血,肝硬化上消化道出血大多由于食道静脉曲张破裂,但应注意尚有约1/3为门脉高压性胃病如溃病、急性胃粘膜病变所致,急诊胃镜对鉴别及治疗有肯定价值;②肝性脑病;③原发性腹膜炎;④肝肾综合征。

辅助检查

代偿期肝硬化肝功能可完全正常,须结合病史作诊断。失代期肝功能异常,如血清胆红素升高,凝血酶原时间延长,ALT、AST不同程度升高,AST/ALT比例增大,反映肝细胞损伤的严重程度。GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明显,血清白蛋白降低,球蛋白升高其两者比例倒置,肝纤维化血清指标指如PⅢP,Ⅳ型胶原。In、FnR、HA等升高。

影像学 B型超声波、腹部CT:肝外形改变,各叶比例失调,肝裂增宽脾增大,门静脉直径超过1.4cm,脾静直径超过1.0cm。

食道X线钡餐及胃镜检查 确定有无食道胃底静脉曲张及程度。

【治疗措施】

肝硬化的治疗是综合性,注意避免劳累,受凉等,给予高热量、高蛋白(无肝性脑病者)低盐饮食,补充的维生素B、C、E等。

肝细胞保护药肝泰乐0.2g 3/d 口服。维丙肝80-160mg,肌注1/d。熊去氧胆酸可降低疏水胆酸的细胞毒性作用。此外鸟洛替酯、益肝灵等也可选用。γ或α-干扰素可抑制贮脂细胞的增生和细胞外基质的表达,降低肝病病人血清中PⅢ水平。中药丹参、黄芪等具有抗纤维化作用。有腹水的病人钠的摄入每日不超1.5g,水摄入不超过1500ml,顽固性腹水者限制在500-700ml/d。

正确使用利尿剂,宜采用联合、交替、间歇性运用既排钾利尿剂与保钾利联合运用、噻嗪类及袢利尿剂宜间歇应用,门诊常用双氢克尿塞25-50mg,2-3/d,或速尿20-40mg,2-3/d与氨体舒通20-40g 2-3联合应用。

有并发症者应收入院或送急诊室处理。

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