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急性气管-支气管炎
【概述】 【诊断】 【治疗措施】 【病因学】 【病理改变】 【临床表现】 【并发症】
【概述】

急性气管-支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌感染,物理、化学性刺激或过敏反应等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。

【治疗措施】

由于呼吸道病毒感染常是细菌性气管-支气管炎的诱发因素,因此平日开展体育锻炼,进行耐寒训练以增强体质,常是预防呼吸道感染的有效措施。做好劳动保护,防止有害气体、酸雾和粉尘外逸以维护工人健康。

有全身症状应适当休息,注意保暖,多饮水。刺激性咳嗽宜用蒸汽吸入,或用生理盐水超声雾化吸入。干咳者可用咳必清25mg、 咳美芬10mg或可待因15~30mg,一日3次。祛痰剂可用棕色合剂10ml、溴己新(必嗽平)8~16mg或沐舒痰30mg,每日3次。如有支气管痉挛,可用氨茶碱0.1g、博利康尼2.5mg或舒喘灵2.4mg,每日3次口服。

如有发热、全身酸痛者,可用阿司匹林0.3~0.6g或克感敏1片,每日3次。如有细菌性感染,可适当用抗生素如头孢拉定或阿莫西林等。

【病因学】

受凉和过度疲劳可削弱上呼吸道的生理性防御机能,使感染有发展的机会,所以发病多见于寒冷季节。健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起,儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒为多见。病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬和纤毛细胞的活力,使呼吸道流感嗜血杆菌、肺炎球菌等细菌有入侵的机会。鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理与化学性刺激如过冷空气、粉尘、某些刺激性气体等,均易引起本病。对细菌、蛋白质过敏也可发病。寄生虫如钩虫、蛔虫等幼虫在肺脏移行时,也可以引起支气管炎。儿童有反复急性气管-支气管炎发作者,应排除少见疾病如囊性纤维化肺病或低免疫球蛋白血症的可能性。

【病理改变】

气管、支气管粘膜充血、水肿,纤毛上皮细胞损伤脱落,粘液腺体肥大,分泌物增加,并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。炎症消退后,气管、支气管粘膜的结构和功能可恢复正常。

【临床表现】

起病往往先有上呼吸道感染的症状,如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状轻微,仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽开始不重,呈刺激性,痰少。1~2天后咳嗽加剧,痰由粘液转为粘液脓性。较重的病例往往在晨起、睡觉体位改变,吸入冷空气或体力活动后,有阵发性咳嗽。有时甚至终日咳嗽。咳剧时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气管痉挛,可有哮鸣和气急。急性气管-支气管炎一般呈自限性,发热和全身不适可在3~5天消退,咳嗽有时延至数周方愈。

粘液分泌物在较大支气管时,可有粗的干性罗音,咳嗽后消失。水样分泌物积留在小支气管时,则在肺部听到湿性罗音。

X线胸片无异常或仅有肺纹理增深。病毒感染者血淋巴细胞可增加,细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。

【鉴别诊断】

多种疾病如肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等应与急性支气管炎鉴别。

流行性感冒在症状上与急性气管-支气管炎颇相似,但全身症状较显著,发热、头痛和周身酸痛较为明显;白细胞数量减少。根据流行病史、补体结合试验和病毒分离可确诊。

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