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支气管扩张
【概述】 【诊断】 【治疗措施】 【病因学】 【病理改变】 【临床表现】 【并发症】
【概述】

是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏,造成不可逆性扩张.它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。

【诊断】

一、病史、症状:

幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰,痰量和痰的性质不等;部分有咯血,咯血量和诱因各异;多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。

二、 体检发现:

副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶;早期及轻症者无异常体征,感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音,晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指(趾)等体征。

三、 辅助检查:

(一) X线胸片:轻症多无异常发现,重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征",典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面的囊区。

(二) 支气管碘油造影:可发现囊状、柱状或囊柱状改变,目前仅在外科手术前采用。

(三) 胸部薄层CT扫描:对支气管扩张的诊断具有一定的价值。

(四) 痰细菌学培养:对抗生素的合理应用具有指导意义。

四、 鉴别诊断:

应注意与慢性支气管炎、肺癌和肺结核相鉴别。

【治疗措施】

一、 一般性治疗、引流排痰和免疫治疗参见节细菌性肺炎。

二、 控制感染:

根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素,用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。除口服及静脉给药外,还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。(参见细菌性肺炎)

三、 有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗。

四、 外科手术:

反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心、肺功能损害者,可考虑手术切除。

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